风湿性心脏病各瓣膜的杂音

风湿性心脏病瓣膜杂音主要表现为二尖瓣舒张期隆隆样杂音、主动脉瓣舒张期叹气样杂音、三尖瓣收缩期吹风样杂音、肺动脉瓣收缩期喷射性杂音及联合瓣膜病变的复合杂音。

1、二尖瓣杂音：

二尖瓣狭窄时可在心尖部闻及舒张中晚期低调隆隆样杂音，左侧卧位时增强，常伴第一心音亢进和开瓣音。风湿热反复发作导致瓣叶增厚粘连，舒张期血流通过狭窄瓣口形成湍流。超声心动图可显示瓣叶钙化、活动受限及跨瓣压差增大。

2、主动脉瓣杂音：

主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第3-4肋间出现高调舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导。风湿病变引起瓣膜卷缩变形，舒张期血液反流冲击二尖瓣前叶产生Austin-Flint杂音。X线检查可见左心室扩大和主动脉根部扩张。

3、三尖瓣杂音：

三尖瓣关闭不全于胸骨左缘第4-5肋间出现全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。风湿性病变较少单独累及三尖瓣，多继发于右心室扩大导致的相对性关闭不全。颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性是其特征性表现。

4、肺动脉瓣杂音：

肺动脉高压引起的相对性肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第2肋间可闻及舒张早期吹风样杂音Graham-Steell杂音。风湿性心脏病晚期肺循环压力增高，导致肺动脉瓣环扩张而产生功能性杂音。

5、联合瓣膜杂音：

风湿性心脏病常累及多个瓣膜，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全时，心尖部舒张期杂音与胸骨左缘舒张期杂音共存。联合病变会改变血流动力学，可能掩盖某些典型杂音特征，需通过超声心动图明确诊断。

风湿性心脏病患者需限制钠盐摄入，每日不超过5克；选择低脂高纤维饮食如燕麦、深海鱼；避免剧烈运动但可进行散步、太极拳等有氧活动；注意防寒保暖预防链球菌感染；定期复查心电图和心脏超声监测病情进展。出现呼吸困难、下肢水肿等症状应及时心飞龙体育竞彩就诊。