败血症的诊断要点与方法

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诊断要点

1.起病急，常有畏寒、寒战、高热及全身不适、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒症状。

2.有原发性感染病址

(1)皮肤化脓性感染如毛囊炎、疖肿(有挤压史)、痈等。

(2)皮肤大面积损伤如烧伤。

(3)内脏炎症病灶包括呼吸道、肌道、肠道，泌尿生殖系统感染。

(4)医源性创伤如与创伤性诊疗相关的穿刺、插管、留置物体、微创手术等操作。

(5)其他感染如开放性创伤、化脓性腹膜炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。

3.败血症的特殊表现

(1)皮疹，金黄色葡萄球菌败血症可见荨麻疹、猩红热样皮疹和脓疱疹，铜绿假单胞菌败血症可见坏死性皮疹。

(2)关节症状，会黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌及产碱杆菌败血症可见大关节疼痛、红肿及活动受限。

(3)迁徙性病灶，金黄色葡萄球菌和厌氧菌败血症多见，也见于铜绿假单胞菌败血症。常见的迁徙性病灶有皮下脓肿、肿脓肿、脑脓肿、骨髓炎、关节炎及心包炎。

(4)收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。

4.病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。

(1)血液培养分离出病原微生物。

(2)血液中检测到病原体的抗原物质。

5.几种常见败血症的诊断

临床常见的败血症有革兰氏阳性球菌败血症、革兰氏阴性杆菌败血症、厌氧菌败血症与真菌性败血症。由于病原菌的差异，几种败血症的抗生素选用也截然不同。因此，在未获得病原学检查结果之时，根据临床表现对病原菌作出初步判断极为重要。

(1)革兰氏阳性球菌败血症与革兰氏阴性杆菌败血症的鉴别。

(2)厌氧菌败血症临床特征有：黄疸发生率高;局部或迁徙性病灶中有气体形成;局部病灶中分泌物有特殊腐败臭味;易引起脓毒性血栓性静脉炎而有多部位的迁徙性损害与脓肿;及可引起较严重的溶血性贫血。

(3)真菌性败血症临床表现较细菌性败血症轻，可无发热或仅有低热，症状可不明显或为原发病的症状所掩盖。本病一般发生在严重基础飞龙体育的后期，病程进展比较缓慢，血培养发现真菌。

6.败血症的危重指标

(1)有免疫功能缺陷及严重的原发性飞龙体育，如肝硬化、慢性肾炎、糖尿病、肿瘤等。

(2)出现严重毒血症，昏迷，休克。

(3)出现多发性重要脏器的迁徙性病灶，如化脓性心包炎、心内膜炎、脑脓肿等。

(4)为绿脓杆菌败血症或真菌败血症。